Þrjár ástæður ekki að hafa áhyggjur af LDL þínum
Þrátt fyrir að margir heilsuvísar batna yfirleitt á lágkolvetnafæði ( þríglýseríð , HDL kólesteról, blóðsykur, blóðþrýstingur, mitti / mjöðmshlutfall osfrv.), Er áhrif lítilla karbónatts á LDL kólesteról einstaklings breytilegra og sumir fólk upplifir lækkun og aðrir aukast. Sumir verða varðveittir ef þeir sjá að þessi tala hækkar, en læknar þeirra ná til statínyfirlýsingarinnar.
En það eru að minnsta kosti þrjár ástæður til að taka djúpt andann áður en frekari aðgerðir eru gerðar.
Hvað er kólesteról?
Kolesterol er vaxkennd efni sem tengist fitu. Þrátt fyrir að LDL kólesteról sé oft nefnt "slæmt", held ég að það sé mikilvægt að skilja að kólesteról í sjálfu sér er alls ekki slæmt - í raun er nauðsynlegt fyrir líkama okkar að hlaupa. Það er ekki of mikið að segja að við myndum deyja án kólesteróls. Kolesterol er hluti af frumuhimnum okkar og myelinhúðunum sem einangra taugakerfi okkar. Það er einnig notað til að gera mörg hormóna okkar (eins og estrógen og testósterón), D-vítamín, efni sem eru nauðsynleg til meltingar og margt fleira. Líkamar okkar framleiða kólesteról - allt eftir mataræði okkar, allt frá 80-100% kólesterólsins í líkama okkar er gert "heima".
Hvað er LDL kólesteról og hvað er svo slæmt um það?
Það er algengt að tala um mismunandi "tegundir kólesteróls", en þetta er ekki tæknilega rétt.
Öll kólesteról sameindir eru nákvæmlega þau sömu; Það er bara að þeir séu pakkaðir á mismunandi vegu til að flytja í gegnum blóðið. "Samgöngur uppbygging" er kallað lípóprótein. HDL er stutt fyrir "háþéttni lípóprótein" og er stundum nefnt "gott kólesteról". LDL er stutt fyrir "lágþéttni lípóprótein" og er oft kallað "slæmt kólesteról".
(Þriðja er kallað VLDL fyrir "mjög lágt þéttleiki lípóprótein", sem gæti verið kallað "versta kólesterólið" en það er mun minna.) Það er LDL sem er nánast í tengslum við hjartasjúkdóma sem tengjast plaques í slagæðum.
En bíddu, það er meira! HDL og LDL eru bæði skipt í mismunandi gerðir og meira er að finna út um mismunandi "flokka innan flokka" á lípópróteinum. Þegar um er að ræða LDL er stærsti munurinn á tegundunum stærð og þéttleiki agna LDL. Margir hafa bent á að heildar LDL-númerið sé ekki allt frábært við að spá fyrir um hver muni halda áfram að fá hjartasjúkdóm en uppgötvun mynstur kornastærðs hefur gefið læknum miklu meiri upplýsingar um hversu hættulegt LDL tiltekins manneskja er. En meira um það í # 2 hér að neðan - fyrst vil ég stuttlega nefna:
1. LDL hækkun er oft tímabundin
Það hafa verið nokkrar rannsóknir sem nú rekja LDL á lágkolvetna mataræði. Í sumum þeirra er tilhneiging fyrir sumt fólk að hafa hækkað LDL á 3-4 mánaða markinu en í mánuði 6 eða 8 hefur það tilhneigingu til að fara aftur niður. Ég hef heyrt mikið af sögum eftir þessum línum frá litlum karbers líka. Svo virðist vera skynsamlegt að halda hendi þinni á örvænta hnappinum á fyrstu mánuðum lítillar karbítætisáætlunarinnar.
(Ástæðan fyrir þessu fyrirbæri, eins og ég veit, er óþekkt en það hefur verið gefið til kynna að uppleyst kólesteról í fitufrumum megi losna í blóðrásina meðan á þyngdartapi stendur og gæti verið sérstaklega marktæk á fyrstu mánuðum þegar þyngdartap er mest hröð.)
2. Mælikvarða um kornastærð bætast venjulega við lágkarl mataræði
Svo hvers vegna er okkur sama um stærð agna LDL? Það kemur í ljós að þegar þú ert með fleiri litlar, þéttar LDL agnir (kallast mynstur B) er það miklu meira fyrirsjáanlegt um kransæðasjúkdóm en þegar agnir eru stórir og minna þéttar (mynstur A).
Í öllum rannsóknum er ég meðvitaður um það sem litið er á LDL kornastærðina þegar fólk skiptir yfir í lágkolvetna mataræði, mynstur breyttist í hagstæðri átt.
Af hverju eru stærri agnir öruggari? Ég heyrði áhugaverð mynd af höfundinum Dr. Mark Houston (heyra viðtalið hér - það er frá 25. ágúst 2012, sýning á "Spyr Dr. Dawn"). Hann útskýrði að frekar en algeng hugmyndin um kólesteról, sem er einfaldlega að byggja upp á innri slagæð, byrjar það í laginu á slagæðinu undir epithelium (sem er eins og "húð" í slagæðum) þegar það er skemmd og bólga í epithelium.
Kólesterol (eða nákvæmari, lípóprótein) agnir úr blóði leggja síðan inn í þetta undirþekju lag og byggja upp þaðan til að mynda veggskjöldinn. Eins og það vex, byrjar veggskjöldurinn að loka slagæðinu. Í útskýringu á áhrifum agnastærð, gaf Dr. Houston þessa mynd: Ímyndaðu þér netið á tennisvellinum. Tennisbolti mun ekki fara í gegnum netið, en ef þú kastar fullt af golfkúlum á netinu munu sumir þeirra fara í gegnum. Þetta gefur gróft hugmynd um hugsunina af því hvers vegna litlar, þéttar LDL agnir eru hættulegri en stórar, "fluffier" agnir - því minni, þyngri sjálfur eru líklegri til að leggja inn í skemmda svæði slagæðsins. (Dr. Houston segir einnig að fjöldi LDL agna getur einnig verið mikilvægt.)
Þú munt ekki finna út um LDL agna á stöðluðu kólesterólprófi. Læknirinn þarf að panta sérstaka próf. Þetta eru tvær algengustu sjálfur:
- Lóðrétt sjálfvirk próf (VAP)
- Gradient Gel Electrophoresis (GGE)
3. LDL er venjulega ekki mælt beint, sem getur verið vandamál
Það kemur í ljós að erfitt er að mæla LDL beint, þannig að rannsóknarstofur nota venjulega formúlu til að reikna LDL úr öðrum blóðfituaðgerðum. Það er kallað Friedewald jöfnunin og þetta er það: LDL = Heildar kólesteról - HDL - (Triglyceríð / 5). Fyrir flest fólk er þetta formúlan nokkuð nákvæm, þrátt fyrir að stærðfræðilega hneigðist muni átta sig á því að ein leið til að "bæta" LDL stigið væri að einfaldlega hækka þríglýseríðin þín með því að til dæmis borða fullt af sykri. (Ekki góð hugmynd! Þetta er eingöngu til að benda á hugsanlegt vandamál.) Núna er vitað að þegar þríglýseríð eru mjög há (yfir 400 mg / dL) myndar jöfnunin ekki nákvæmar niðurstöður. En það er einnig vaxandi grunur um að þegar þríglýseríð eru óvenju LOW (undir 100) getur LDL verið ofmetið með því að nota þessa formúlu. Það hafa verið nokkrar rannsóknir á þessu og einnig skýrslur frá læknum sem nota kolvetnis takmörkun sem hluta af meðferðinni við offitu og sykursýki. Fólk á lágkolvetna mataræði sem fylgir mataræði trúir nánast alltaf að þríglýseríð þeirra falla niður fyrir neðan 100 (að minnsta kosti einn læknir, dr. Mary Vernon, notar þríglýseríð sem eitt af einkennum til að segja henni hvort sjúklingurinn fylgir mataræði ). Þannig að ef þríglýseríð eru lágt og LDL er hátt, gæti verið góð hugmynd að biðja um próf sem mælir LDL beint í stað þess að nota Friedewald formúluna.
Ein af þeim hópum sem hefur rannsakað þetta (Ahmadi o.fl.) hefur þróað aðra jöfnu, sem oft er kallað Íran jöfnu. Þótt það sé mikilvægt að átta sig á því að þessi jafna er ekki almennt viðurkennd í bandarískum læknisfræðilegum samfélagi, getur verið áhugavert að bera saman LDL-afleidd með mismunandi jöfnum.
Athyglisvert er að hafa þríglýseríð undir 100 er einnig í tengslum við mynstur A LDL agnastærð (heilbrigðara mynstur). Svo ef þú ert að fylgjast með lágkolvetnafæði og hafa lágt þríglýseríð, þá eru tvær ástæður fyrir því að hafa ekki áhyggjur af LDL kólesterólinu, að minnsta kosti þar til þú færð viðbótarprófanir.
Heimildir:
Ahmadi, et al. Áhrif lítillar þríglýseríðs í sermi á mat á LDL-kólesteróli. Archives of Iranian Medicine. 2008 maí; 11 (3): 318-21.
Austin, MA. Tríglýseríð, lítið, þéttt lágþéttni lípóprótein og arfgerandi lípóprótein fenotype. Curr Atheroscler Rep. 2000 maí; 2 (3): 200-7.
Krauss, Ronald, o.fl. Sérstakar áhrifin af minnkaðri kolvetnisneyslu og þyngdartap á blóðflagnafæð. American Journal of Clinical Nutrition 2006 maí; 83 (5): 1025-31.
Lamarche, et al. Lítil, þétt LDL svipgerð og hætta á kransæðasjúkdómum: faraldsfræði, sjúkdómsgreiningar og meðferðarspurningar. Sykursýki Metab. 1999 Sep; 25 (3): 199-211.
Lemanski, Paul E. "Beyond Venjulegt kólesterólpróf: Hlutverk LDL agna Stærðarmat." CDPHP Medical Messenger. Maí 2004. Miðstöð fyrirbyggjandi lyfja og hjarta- og æðasjúkdóma. 14. september 2008
Shai, et. al. Þyngdartap með lágkolhýdrat, Miðjarðarhafið eða lítið fitusæði. New England Journal of Medicine 2008; 359: 229-241
Þriðja skýrsla rannsóknarnefndar National Cholesterol Education Program (NCEP) sérfræðingsnefnd um skynjun, mat og meðferð háa kólesteróls í blóði hjá fullorðnum (PDF), júlí 2004, National Institute of Heath: National Heart, Lung, and Blood Institute.
Toft-Peterson, et al. Lítil þétt LDL agnir - spá fyrir kransæðasjúkdómum sem metin eru með innleiðandi og CT-byggðum aðferðum: rannsókn á tilvikum eftirlit. Fitu í heilsu og sjúkdómi 2011, 10:21.
Wang, et. al. Lág þríglýseríð stigum hafa áhrif á útreikninga á kólesterólgildi með lágþéttni Lipoprotein. Arch Pathol Lab Med 2001. 25: 404-5